附表一

請頒原住民族獎章事實表 The Awards for Contributions to Indigenous Peoples Application Fact Sheet
姓名 Name	性別 Gender	住址 Address
出生年月日 Date of Birth
職務 Position
請頒獎章等別 Award Class
具體事蹟 Details of Contributions or Achievements
適用獎章 辦法條款 Applicable Regulations	證明文件 Documents
請頒機關(構)、學校、單位或團體名稱 Applicant Organization, School or Group	本會審查意見 Committee Review
擬辦 Intended	主任委員核定 Minister Approval
中華民國 年 月 日 Month Day, Year

附表二 獎章式樣及圖說

一等
二等
三等
獎章名稱	原住民族獎章
等級	一等、二等、三等
製作	本獎章以銅質鍍金烤漆精鑄。
規格	本獎章直徑為五點八公分；小型獎章一點八公分。
圖說	一、本獎章以三層製作組合，即大芒、二芒上蓋三部分：大芒包含八道光芒，每道呈金色長短多角放射形狀，以金色之光象徵功績光輝四射。二芒亦分八道，每道各以藍、紅二色構成，象徵發揚我國固有「八德」精神，及受獎人之功績豐碩。上蓋本會會徽，圓形象徵南島溫暖的陽光照耀著大地，小米穗的意象代表每個族群雖為獨立的個體，但都為同根生長，更也象徵著族群間的團結。原鄉南島與小米穗的組合，代表原住民族群和諧共榮，孕育出的小米穗代表原住民族的權益和文化的發展，就如同小米一般的飽和、豐滿。 二、獎章分為一、二、三等，並於綬帶與章體之間加製圓形掛牌，以三朵梅花代表一等，二朵梅花代表二等， 一朵梅花代表三等，均用襟綬，其式樣如附圖。